Persaudaraan Pekerja Muslim Indonesia

Formulir Pendaftaran Anggota

Silakan isi formulir di bawah ini dengan data yang benar dan lengkap

Nama Lengkap *

NIK *

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Telepon/HP *

Alamat Lengkap *

Kode Pos *

Nama PPA/PPS *

Jabatan Organisasi *

No. Anggota Organisasi *

Bersedia memenuhi peraturan-peraturan yang berlaku di Organisasi PPMI
Bersedia dilakukan pemotongan gaji di setiap bulan untuk pembayaran iuran anggota yang besarnya sesuai UU AD – ART PPMI.

Demikian keterangan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Nama Perusahaan/Instansi *

Jabatan *

Pendidikan Terakhir *

Status Pernikahan *

Kawin Belum Kawin

Jumlah Keluarga *

Pengalaman Organisasi *

Pas Foto 3x4 *

Upload foto

atau drag & drop

PNG, JPG, JPEG maksimal 2MB

Copy KTP *

Upload KTP

atau drag & drop

PNG, JPG, JPEG maksimal 2MB

Saya bersedia memenuhi peraturan dan ketentuan yang berlaku di PPMI * Saya bersedia untuk potongan gaji sesuai dengan ketentuan yang berlaku *

Gunakan mouse atau jari untuk membuat tanda tangan

Pastikan semua data sudah benar dan lengkap sebelum mengirim